Большое депрессивное расстройство

Запрос «БДР» перенаправляется сюда; см. также другие значения. Не следует путать с Депрессивное расстройство личности.

Большое депрессивное расстройство


Одна из последних картин Винсента Ван Гога «На пороге вечности» отражает тоску и безнадёжность его депрессии

МКБ-10

F32.032.0, F32.132.1, F32.232.2, F32.332.3, F32.332.3, F32.432.4, F32.532.5, F32.932.9, F33.033.0, F33.133.1, F33.233.2, F33.333.3, F33.4133.41, F33.4233.42, F33.933.9

МКБ-10-КМ

F33, F32, F32.9 и F33.9

МКБ-9

296.21296.21, 296.22296.22, 296.23296.23, 296.24296.24, 296.25296.25, 296.26296.26, 296.20296.20, 296.31296.31, 296.32296.32, 296.33296.33, 296.34296.34, 296.35296.35, 296.36296.36, 296.30296.30

МКБ-9-КМ

296.30, 296.20, 296.2 и 296.3

OMIM

DiseasesDB

MedlinePlus

eMedicine

MeSH

Большо́е депресси́вное расстро́йство (англ. major depressive disorder, MDD/БДР) — в отличие от обычной депрессии, под которой подразумевают практически любое плохое или подавленное, тоскливое настроение, большое депрессивное расстройство представляет собой целый комплекс симптомов. Более того, большое депрессивное расстройство может вообще не сопровождаться плохим настроением, подавленностью или тоской — так называемая депрессия без депрессии, или маскированная депрессия, соматизированная депрессия (по DSM-5, если при большом депрессивном расстройстве отсутствует плохое настроение, то обязательно должны присутствовать потеря интереса и удовольствия от деятельности, иначе диагноз не ставится). Помимо сниженного настроения, при большом депрессивном расстройстве могут присутствовать бессонница, сонливость, слабость, чувство вины и самоуничижение, возбуждение или заторможенность, проблемы с весом и аппетитом. Диагноз «большое депрессивное расстройство» отсутствует в Международной классификации болезней 10-пересмотра (МКБ-10) и используется только в американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам, в том числе в последнем, пятом издании (DSM-5). В МКБ-10 диагноз значительная депрессия (англ. major depression) входит в рубрику F32.232.2 «депрессивный эпизод тяжёлой степени без психотических симптомов», и имеет отличия от американского термина.

Исторические сведения

Современное понятие депрессии схоже с более давним понятием меланхолия. Понятие меланхолии берёт начало от «чёрной желчи», одного из «четырёх темпераментов», описанных Гиппократом.

В Средние века, однако, многие научные наработки врачей античности были утеряны, и большое депрессивное расстройство длительно рассматривалось как «одержимость Дьяволом». Лечение предлагалось соответствующее: обряды изгнания Дьявола, голодание или пост, молитвы. Больных с выраженным депрессивным возбуждением (ажитацией) предлагалось связывать, подвергать побоям. Во времена инквизиции благодатным материалом для инквизиторов были депрессивные больные с идеями самообвинения. Возрождение подхода к депрессии как к болезни, требующей медицинского вмешательства и лечения, а не обрядов изгнания дьявола, началось только в позднем Средневековье, в эпоху начала Возрождения и роста интереса к античности и её достижениям. Первая классификация психозов была придумана Феликсом Шатером (1537—1614), где депрессия фигурирует под термином Melancholia в классе Mentis alienatio — группе психозов в прямом смысле слова.

Диагностика БДР по DSM-5

Таблица диагностических кодов большого депрессивного расстройства в современном классификаторе DSM-5:

Тяжесть БДР Единичный эпизод Рекуррентный эпизод
Лёгкая 296.21 (F32.0) 296.31 (F33.0)
Средняя 296.22 (F32.1) 296.32 (F33.1)
Тяжёлая 296.23 (F32.2) 296.33 (F33.2)
С психотическими симптомами 296.24 (F32.3) 296.34 (F33.3)
В частичной ремиссии 296.25 (F32.4) 296.35 (F33.41)
В полной ремиссии 296.26 (F32.5) 296.36 (F33.42)
Неуточнённое 296.20 (F32.9) 296.30 (F33.9)

Для постановки диагноза большого депрессивного расстройства должно присутствовать как минимум 5 из перечисленных критериев:

  1. Депрессивное настроение;
  2. Бессонница или гиперсомния;
  3. Значительная потеря веса при отсутствии диеты или прибавка в весе, либо снижение или увеличение аппетита;
  4. Значительно сниженный интерес или потеря удовольствия ко всей или почти всей деятельности;
  5. Уменьшенная способность концентрироваться, мыслить, либо нерешительность;
  6. Психомоторная ажитация или замедленная двигательная и умственная деятельность;
  7. Чувство никчёмности или чрезмерной вины;
  8. Усталость или потеря энергии;
  9. Периодические мысли о смерти, повторяющиеся суицидальные мысли без конкретного плана, либо попытки самоубийства или конкретный план совершения самоубийства.

Симптомы должны присутствовать бо́льшую часть дня, почти каждый день. Отмечать симптомы может как сам больной, так и другие люди (они могут замечать, например, плач больного или заторможенность речи и движений). Наибольшая выраженность симптомов может наблюдаться утром или вечером, в зависимости от течения заболевания. Как минимум один из симптомов должен относиться к сниженному настроению, либо к потере интереса или удовольствия. Для постановки диагноза симптомы должны вызывать клинически значимые нарушения в профессиональной, социальной или в других важных областях. Для диагностики большого депрессивного расстройства длительность расстройства должна быть как минимум 2 недели.

У 20-30% больных в ремиссии наблюдается остаточная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы).

Терапия

  • Антидепрессанты преимущественно стимулирующего действия (флуоксетин, венлафаксин, бупропион, милнаципран, кломипрамин, имипрамин) используются для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, гиперсомнией, апатией и тоской.
  • Антидепрессанты преимущественно седативного действия (пароксетин, миртазапин, амитриптилин, миансерин) показаны при тревожной депрессии, безотчётном беспокойстве, плохом сне, угрюмой раздражительности.

При неверном подборе антидепрессанта, без учёта преобладания в его действии стимулирующего или седативного компонента, приём препарата может привести к ухудшению состояния: при назначении стимулирующего антидепрессанта — к обострению тревоги, усилению суицидальных тенденций; при назначении седативного препарата — к развитию психомоторной заторможенности (вялости, сонливости) и снижению концентрации внимания.

В мета-анализе 2009 года, сравнивавшем 12 антидепрессантов нового поколения, значительно превосходящими остальные при большой депрессии были признаны миртазапин, эсциталопрам, венлафаксин и сертралин.

При неэффективности применявшегося антидепрессанта следует в первую очередь попытаться выяснить возможные причины резистентности. К таким причинам могут относиться недостаточная доза или длительность приёма антидепрессантов; недооценка факторов, способствующих хронификации состояния (например, коморбидность с иными психическими расстройствами или с соматической либо неврологической патологией; неблагоприятные жизненные обстоятельства; нарушения метаболизма, влияющие на концентрацию в крови антидепрессанта; генетическая предрасположенность к той или иной реакции на антидепрессант и др.); недостаточность контроля за соблюдением режима терапии.

Почти в 50 % случаев резистентным депрессиям сопутствует скрытая соматическая патология, большую роль в их развитии играют психологические и личностные факторы. Поэтому одни лишь психофармакологические способы преодоления резистентности без комплексного воздействия на соматическую сферу, влияния на социально-психологическую ситуацию и интенсивной психотерапевтической коррекции вряд ли могут быть полностью эффективны и привести к устойчивой ремиссии:134.

Если указанные выше меры не привели к достаточной эффективности антидепрессанта, применяется смена препарата другим антидепрессантом (как правило, другой фармакологической группы). Третьим шагом при неэффективности второго может быть назначение комбинированной терапии антидепрессантами различных групп. В частности, возможен сочетанный приём бупропиона, миртазапина и одного из препаратов группы СИОЗС, таких как флуоксетин, эсциталопрам, пароксетин, сертралин; либо бупропиона, миртазапина и одного из антидепрессантов группы СИОЗСН, венлафаксина, милнаципрана или дулоксетина.

Существует одно небольшое исследование, показывающее, что комбинация двух антидепрессантов (например, миртазапина с флуоксетином, венлафаксином или бупропионом) позволяет увеличить число ремиссий приблизительно вдвое по сравнению с терапией одним препаратом.

Эффективной при резистентной депрессии может быть также стратегия потенцирования (то есть добавления другого вещества, которое само по себе не используется в качестве специфического препарата для лечения депрессии, но способно усилить ответ на принимаемый антидепрессант). Существует огромное множество препаратов, которые могут применяться для потенцирования, однако большинство из них не имеют должного уровня доказательности для их использования. Наибольшей степенью доказательности отличаются соли лития, ламотриджин, кветиапин, некоторые антиэпилептические препараты, трийодтиронин, мелатонин, тестостерон, клоназепам, скополамин и буспирон; они являются потенцирующими препаратами первой линии. Тем не менее препараты, имеющие низкий уровень доказательности, тоже могут найти применение при резистентной депрессии в случае неэффективности потенцирующих агентов первой линии.

При лечении терапевтически резистентных депрессий также может использоваться электросудорожная терапия. Сегодня интенсивно исследуются новые методы лечения этих состояний, такие как транскраниальная магнитная стимуляция. При лечении наиболее рефрактерных форм депрессии могут применяться инвазивные психохирургические техники, например электростимуляция блуждающего нерва, глубокая стимуляция мозга, цингулотомия, амигдалотомия, передняя капсулотомия.

В 2013 году в журнале The Lancet были опубликованы результаты исследования, показавшего, что у пациентов, которым не помогло лечение антидепрессантами, когнитивно-поведенческая терапия, используемая в дополнение к терапии данными препаратами, может уменьшить симптомы депрессии и способствовать улучшению качества жизни пациентов.

Распространённость и причины

См. также: Социогенетизм или биогенетизм

По данным социологических исследований, не менее 16 % населения испытывали состояния, подпадающие под диагностические критерии для большого депрессивного расстройства хотя бы один раз в жизни. Однако менее половины людей, испытывавших подобные состояния, обращались или обращаются за медицинской и (или) психологической помощью и получили официальный диагноз. Часто пациенты стараются умолчать о симптомах депрессии. Многие боятся назначения антидепрессантов и их побочных эффектов; некоторые полагают, что держать под контролем эмоции — их личное дело, а не забота врача; существуют также опасения, что упоминание о случае депрессии попадёт в медицинскую карту и как-либо станет известно работодателю; наконец, некоторые боятся быть направленными для лечения к психиатру. Это предполагает, что терапевты должны больше использовать инструменты скрининга, включая краткие опросники, в случаях, не исключающих депрессию.

Большое депрессивное расстройство — сегодня одна из основных причин временной нетрудоспособности в США и в других развитых странах.

Большое депрессивное расстройство также чаще встречается среди населения крупных городов и мегаполисов по сравнению с населением небольших городов, посёлков и деревень, чаще среди населения развитых стран, чем отсталых и развивающихся. Вероятно, это различие во многом обусловлено более совершенной диагностикой, более высоким уровнем медицины и здравоохранения и большей осведомлённостью населения развитых стран и особенно крупных городов о том, что такое депрессия, и, как следствие, более частыми обращениями к врачам. Но скученность и перенаселённость крупных городов, более быстрый темп жизни, более высокий уровень социальных требований и большее количество стрессов, по-видимому, тоже играют роль в большей распространённости большой депрессии в развитых странах и в крупных городах.

Большое депрессивное расстройство также с повышенной частотой встречается среди людей, часто подвергающихся стрессам — например, безработных, лиц с плохим социально-экономическим положением (низкооплачиваемых, не имеющих собственного жилья), лиц, работающих на тяжёлой, скучной, монотонной, нелюбимой или неинтересной работе, на работе, связанной с повышенным количеством стрессов и нервно-психических перегрузок (вроде топ-менеджеров). Часто (но не всегда) большое депрессивное расстройство развивается после психической травмы — например, потери работы, банкротства, тяжёлой болезни или смерти близкого или любимого человека, развода, переезда на новое место с потерей всех прежних социальных связей и т. п. Но нередко оно развивается и само по себе, без всяких видимых причин, или от незначительного, на первый взгляд, стресса.

Повышенная частота развития клинической депрессии встречается у пациентов, страдавших или страдающих мигренью. Несколько научных исследований показали статистические корреляции между некоторыми пестицидами и сельскохозяйственной депрессией . В 2018 году установлена связь между депрессией и расстройствами сна — были найдены молекулярно-генетические пути, которые задействованы в развитии как большого депрессивного расстройства, так и бессонницы .

Большую роль в развитии большого депрессивного расстройства у подростков и взрослых людей играют условия, в которых рос и развивался этот человек в детстве. Показано, что у лиц, подвергавшихся жестокому обращению в детстве, подростковом или юношеском возрасте (физическому насилию: дёргание, шлепки, пощёчины, побои, сексуальное совращение, изнасилование — или (и) психологическому насилию: ругань, придирки со стороны родителя (родителей), явные или завуалированные вербальные или поведенческие провокации со стороны родителя (родителей) или другого взрослого (взрослых) по отношению к ребёнку или подростку с целью вызвать у него чувство вины, стыда, собственной неполноценности, никчёмности), во взрослом возрасте наблюдается запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции, постоянное ожидание чего-то плохого; повышен по сравнению с нормой «фоновый» уровень стрессового гормона кортизола и наблюдается более резкий подъём уровня кортизола при даже незначительном стрессе, чем в норме, и чем у людей, подвергавшихся стрессам и плохому обращению уже взрослыми и сформировавшимися. У этих людей частота возникновения «большой депрессии» более чем в 3 раза превышает среднюю частоту в популяции в целом. И наоборот — среди больных с большим депрессивным расстройством повышена доля лиц, подвергавшихся той или иной форме насилия, унижения или плохого обращения в детстве, подростковом или юношеском возрасте. Также с повышенной частотой «большая депрессия» развивается у лиц, у которых родственники (особенно ближайшие) страдали или страдают такими аффективными расстройствами, как биполярное аффективное расстройство, шизоаффективное расстройство и некоторыми другими психическими заболеваниями. Это указывает на важную роль наследственной, генетической предрасположенности в развитии большой депрессии и на возможное наличие общих механизмов развития целого ряда психических расстройств, имеющих в своём составе аффективный компонент.

Рядом приверженцев так называемой психоаналитической теории в своё время полностью отрицалось значение наследственной предрасположенности, генетических и биохимических факторов в развитии большого депрессивного расстройства. Сторонники психоаналитической теории происхождения депрессий придавали основное значение детским и подростковым психотравмам, импринтингу, запрограммированности на стресс. В то же время рядом так называемых биологических психиатров полностью отрицалось значение детских психотравм для возникновения и развития «большой депрессии» у взрослого индивида. Основное значение в биологической теории депрессий придавалось генетическим нарушениям и биохимическим дефектам, а также текущему или недавно воздействовавшему стрессу как провоцирующему фактору.

В настоящее время принято считать, что истина лежит посередине: в развитии любых депрессий в разной пропорции участвуют и наследственно-генетические факторы, создающие предрасположенность к депрессиям, пониженную устойчивость к стрессам, и импринтинг в детстве (также создающий предрасположенность, запрограммированность на стрессовые и депрессивные реакции), и текущий хронический или недавно воздействовавший острый стресс как провокатор депрессии. Неправильно отрицать или недооценивать значение любого из этих факторов и сводить сложный, многофакторный патогенетический механизм, приводящий к развитию депрессий, к воздействию лишь одного из факторов.

> См. также

  • Антидепрессанты
  • Малая депрессия
  • Депрессивное поведение у животных

Примечания

  1. 1 2 3 4 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
  2. 1 2 3 4 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
  3. 1 2 3 4 5 6 7 8 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). — Arlington, VA: «American Psychiatric Publishing», 2013. — P. 160—162. — 992 p. — ISBN 978-0-89042-554-1. — ISBN 978-0-89042-555-8. — ISBN 0-89042-554-X.
  4. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1999. — С. 156—157. — ISBN 5-86727-005-8.
  5. 1 2 Ю.В.Каннабих. История психиатрии. — Л.: Государственное медицинское издательство, 1928.
  6. 1 2 ФГБНУ НЦПЗ. ‹‹Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей››. www.psychiatry.ru. Дата обращения 22 апреля 2019.
  7. Zung WW (1965) A self-rating depression scale. Archives of General Psychiatry 12: 63-70 PMID 14221692
  8. Beck A. T. et al. An Inventory for Measuring Depression //Archives of general psychiatry. — 1961. — Т. 4. — №. 6. — С. 561—571.
  9. PHQ-9 Screener-Phizer.
  10. Bech P, Rasmussen N-A, Olsen LR, Noerholm V, Abildgaard W. The sensitivity and specificity of the Major Depression Inventory, using the Present State Examination as the index of diagnostic validity. J Affect Disord 2001; 66: 159—164 PMID 11578668
  11. K Pajer; et al. (2012). “Discovery of blood transcriptomic markers for depression in animal models and pilot validation in subjects with early-onset major depression”. Translational Psychiatry. 2 (e101). DOI:10.1038/tp.2012.26.
  12. Подкорытов В. С., Чайка Ю. Ю. Депрессия и резистентность // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2002. — № 1. — С. 118—124.
  13. 1 2 3 4 5 Быков Ю. В. Резистентные к терапии депрессии. — Ставрополь, 2009. — 74 с.
  14. Вереитинова В. П., Тарасенко О. А. Побочное действие антидепрессантов // Провизор. — 2003. — Вып. 14.
  15. Comparative efficacy and acceptability of 12 new-generation antidepressants: a multiple-treatments meta-analysis: The Lancet
  16. Мосолов С. Н. Основы психофармакотерапии. — Москва: Восток, 1996. — 288 с.
  17. Combination of Antidepressant Medications From Treatment Initiation for Major Depressive Disorder: A Double-Blind Randomized Study (недоступная ссылка). Дата обращения 21 февраля 2016. Архивировано 3 апреля 2019 года.
  18. Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
  19. Wiles N, Thomas L, Abel A, Ridgway N et al. Cognitive behavioural therapy as an adjunct to pharmacotherapy for primary care based patients with treatment resistant depression: results of the CoBalT randomised controlled trial // Lancet. — 2013 Feb 2. — Т. 381, № 9864. — С. 375—84. — DOI:10.1016/S0140-6736(12)61552-9. — PMID 23219570.
  20. Robert A. Bell, PhD, Peter Franks, MD, Paul R. Duberstein, PhD, Ronald M. Epstein, MD, Mitchell D. Feldman, MD, MPhil, Erik Fernandez y Garcia, MD, MPH and Richard L. Kravitz, MD, MSPH (2011). “Suffering in Silence: Reasons for Not Disclosing Depression in Primary Care”. Annals of Family Medicine. 9: 439—446. DOI:10.1370/afm.1277. (PDF. Архивировано 30 мая 2012 года.) Реферат на русском: Почему пациенты молчат о депрессии?. Архивировано 30 мая 2012 года.
  21. Breslau, N. et al. Headache and major depression. Neurology (1999). Архивировано 30 мая 2012 года.
  22. Breslau, N.; et al. (July 1994). “Migraine and Major Depression: A Longitudinal Study”. Headache: The Journal of Head and Face Pain. 34 (7): 387—393. DOI:10.1111/j.1526-4610.1994.hed3407387.x.
  23. Psychiatric disorders among Egyptian pesticide applicators and formulators. By Amr MM, Halim ZS, Moussa SS. In Environ Res. 1997;73(1-2):193-9. PMID 9311547
  24. Depression and pesticide exposures among private pesticide applicators enrolled in the Agricultural Health Study. By Beseler CL, Stallones L, Hoppin JA, Alavanja MC, Blair A, Keefe T, Kamel F. In: Environ Health Perspect. 2008 Dec; 116(12):1713-9.PMID 19079725
  25. A cohort study of pesticide poisoning and depression in Colorado farm residents. By Beseler CL, Stallones L. In Ann Epidemiol. 2008 Oct; 18(10):768-74.PMID 18693039
  26. Mood disorders hospitalizations, suicide attempts, and suicide mortality among agricultural workers and residents in an area with intensive use of pesticides in Brazil. By Meyer A, Koifman S, Koifman RJ, Moreira JC, de Rezende Chrisman J, Abreu-Villaca Y. In J Toxicol Environ Health A. 2010; 73(13-14):866-77. PMID 20563920
  27. Suicide and potential occupational exposure to pesticides, Colorado 1990—1999 , By Stallones L. In J Agromedicine. 2006; 11(3-4):107-12. PMID 19274902
  28. Increased risk of suicide with exposure to pesticides in an intensive agricultural area. A 12-year retrospective study. Di Parrón T, Hernández AF, Villanueva E. In Forensic Sci Int. 1996 May 17; 79(1):53-63.PMID 8635774
  29. Martha H. Vitaterna, Fred W. Turek, Andrew Kasarskis, John J. Renger, Christopher J. Winrow. Cross-species systems analysis identifies gene networks differentially altered by sleep loss and depression (англ.) // Science Advances. — 2018-07-01. — Vol. 4, iss. 7. — P. eaat1294. — ISSN 2375-2548. — DOI:10.1126/sciadv.aat1294.
  30. Депрессия: симптомы и лечение депрессии

Ссылки

  • Критерии большой депрессии. по DSM-IV. Дата обращения 2 марта 2012. Архивировано 12 мая 2012 года.
  • Сайт клинической депрессии (англ.). Дата обращения 2 марта 2012. Архивировано 12 мая 2012 года.
Для улучшения этой статьи желательно:

  • Викифицировать статью.
  • Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное.

  • СИОЗС (флуоксетин, пароксетин и др.)
  • СИОЗСиН (венлафаксин, милнаципран и др.)
  • ТЦА (амитриптилин, имипрамин и др.)
  • ИМАО (транилципромин, моклобемид и др.)
  • Тетрациклические антидепрессанты (мапротилин и др.)
  • СИОЗН (ребоксетин, атомоксетин и др.)
  • СИОЗНиД (бупропион)
  • НаССА (миртазапин, миансерин)
  • ССА (тразодон, нефазодон)
  • Другие антидепрессанты (агомелатин, L-триптофан, гиперицин и др.)

  • Препараты лития (карбонат, цитрат, оксибутират)
  • Атипичные антипсихотики (оланзапин, кветиапин, арипипразол и др.)

Расстройства
Симптомы
Синдромы
Психодиагностические методики
Лечение Антидепрессанты Нормотимики из группы
антиконвульсантов
Другие
нормотимики
Нелекарственные

Аффективные расстройства (расстройства настроения) в МКБ-10

F30—F39
Аффективные расстройства

  • F30 Маниакальный эпизод
  • F30.0 Гипомания
  • F31 Биполярное аффективное расстройство
  • F31.8 Биполярное расстройство второго типа
  • F32 Депрессивный эпизод
    • Большое депрессивное расстройство
    • Малая депрессия
  • F32.8 Атипичная депрессия
  • F32.8 Маскированная депрессия
  • F33.2/F33.3 Эндогенная депрессия
  • F34.0 Циклотимия
  • F34.1 Дистимия
    • Депрессивное расстройство личности

Другое

  • F20.4 Постшизофреническая депрессия
  • F25 Шизоаффективные расстройства
  • F53.0 Постнатальная депрессия

Источник: https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%BE%D0%B5_%D0%B4%D0%B5%D0%BF%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5_%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE

По следам дискуссий

Лекарство от депрессии
краткий конспект одноимённой дискуссии

Депрессия является закономерным результатом современного стиля и образа жизни в мире, пропитанном грехом. Сегодня миллионы людей по всему лицу земли страдают от разной степени депрессии. Американские социологи посчитали, что приблизительно 15 % американцев страдает от хронической депрессии, и что эта цифра с каждым годом увеличивается.
Если спросить людей, что такое депрессия, то значение этого термина будет варьироваться от разочарования плохой игрой любимой футбольной команды до глубокой подавленности, приводящей человека к самоубийству.
Словарь Ожегова даёт следующее определение депрессии: «Депрессия – угнетённое, подавленное состояние; упадок». Часто депрессия описывается как эмоциональное состояние (или состояние души), погружённой в грусть, разочарование и безысходность.

Депрессия является одним из самых распространённых и одним из самых древних душевных недугов человечества. Её истоки доходят до времени грехопадения человека. Наверняка Адам и Ева после того, как они согрешили против Бога и были изгнаны Им из Эдемского Сада.
ПРИЗНАКИ ДЕПРЕССИИ
Классическими признаками депрессии являются: безразличие к жизни и потеря интереса к ранее любимым занятиям; нарушение аппетита и сна; вялость, потеря сосредоточенности, подавленность; малоподвижность, хроническая усталость; усиление чувства вины или чувства собственной ненужности и бесполезности, и, как результат, – негативные мысли о себе, жизни и окружающих, а в некоторых случаях – мысли о самоубийстве.
Депрессия часто сравнивается людьми с глубокой тьмой. Кто-то даже назвал депрессию погребением заживо. Всемирно известный богослов Чарльз Сперджен назвал депрессию «ужасом забытой Богом души».
Библия не даёт определения депрессии, но описывает людей в состоянии депрессии. Так, классическим библейским примером мужа скорбей является Иов. Вот как Библия раскрывает внутреннее состояние Иова: Иов 7:2-7 «Как раб жаждет тени, и как наёмник ждёт окончания работы своей, так я получил в удел месяцы суетные, и ночи горестные отчислены мне. Когда ложусь, то говорю: ‘когда-то встану?’, а вечер длится, и я ворочаюсь досыта до самого рассвета. Тело моё одето червями и пыльными струпьями; кожа моя лопается и гноится. Дни мои бегут скорее челнока и кончаются без надежды. Вспомни, что жизнь моя дуновение, что око моё не возвратится видеть доброе».
Подавленное состояние своей скорбящей души царь Давид описал в своих псалмах: Псалом 37:7,9,11 «Я согбен и совсем поник, весь день сетуя хожу… Я изнемог и сокрушён чрезмерно; кричу от терзания сердца моего…Сердце мое трепещет; оставила меня сила моя, и свет очей моих, — и того нет у меня». (Также прочтите Псалом 50).
Другие библейские примеры людей в состоянии депрессии:

  • Пророк Иона: История, описанная в Книге Ионы 4, особенно стихи 1-3 и 8-9).
  • Пророк Илия: История, описанная в 3-й книге Царств 19 (3 Царств 19:4-5 «А сам отошел в пустыню на день пути и, придя, сел под можжевеловым кустом, и просил смерти себе и сказал: довольно уже, Господи; возьми душу мою, ибо я не лучше отцов моих»).
  • Царь Саул: История, описанная во 2-й книге Царств 16:14-23.
  • Пророк Иеремия: История, описанная в книге пророка Иеремии 15:18, 20:7-8).

ПРИЧИНЫ ДЕПРЕССИИ
Основными причинами, вызывающими депрессию являются эмоциональные травмы, стрессы, семейные проблемы, физические недомогания, биохимический дисбаланс, обманутые надежды, неудачи, чувство вины, праздность, а в отдельных случаях – демоническое влияние, как в случае Царя Саула: 1-я Царств 16:14-16 «А от Саула отступил Дух Господень, и возмущал его злой дух от Господа. И сказали слуги Сауловы ему: вот, злой дух от Бога возмущает тебя; пусть господин наш прикажет слугам своим, которые пред тобою, поискать человека, искусного в игре на гуслях, и когда придет на тебя злой дух от Бога, то он, играя рукою своею, будет успокаивать тебя».
Давайте рассмотрим некоторые из этих причин более подробно:
Физические недомогания
Человек – существо сложное, обладающее физическим и духовным началом. Все части человеческой естества взаимосвязаны между собой и оказывают друг на друга взаимное влияние. Именно поэтому физическая болезнь организма негативно сказывается на душевном состоянии человека, на его настроении. Аналогичным образом плохое или хорошее настроение отражается на здоровье человека. Библейская притча гласит: «Весёлое сердце благотворно, как врачевство, а унылый дух сушит кости» (Притчи 17:22).
Биохимический дисбаланс
Депрессия может быть вызвана химическим дисбалансом в организме, которому может способствовать нехватка сна и отдыха, малоподвижность, авитаминоз и неправильное питание. Также химический дисбаланс организма может быть результатом или побочным действием медикаментозного лечения.
Обманутые надежды, гнев и горечь
Обманутые надежды способны вызвать депрессию. Об этом в Библии говорится так: «Надежда, долго не сбывающаяся, томит сердце» (Притчи 13:12). Вот почему так необходимо внимательно следить за своими мыслями и чувствами, чтобы неоправданные надежды не переросли в обиды, которые потом обернутся в горький корень не прощения и будут разъедать и сквернить душу: «Наблюдайте, чтобы кто не лишился благодати Божией; чтобы какой горький корень, возникнув, не причинил вреда, и чтобы им не осквернились многие» (Послание Евреям 12:15).
Стресс
Стресс – это такая вещь, которую нельзя снять с себя подобно пальто или рюкзаку. Стресс – это состояние, в которое мы загоняем самих себя, стараясь шагать в ногу со временем.
Господу известно, что человек в погоне за «птицей удачи» и за богатствами мира сего не избежит столкновения с депрессией. Вот почему будучи на земле Иисус Христос сказал: «Ищите же прежде Царства Божия и правды Его, и это всё приложится вам» (Евангелие от Матфея 6:33).
Праздность
Праздность, то есть безделье, является довольно частой причиной депрессии. Безделье оказывает на человека действие, противоположное стрессу. Если стресс работой и спешкой доводит человека до состояния безысходности и бессилия, то безделье расслабляет человека своей ленью, бездействием, малоподвижностью и безразличием. Это постепенно приводит к биохимическому дисбалансу и потери интереса к жизни.
Чувство вины
Нераскаянный грех и чувство вины за совершённый грех являться одними из частых возбудителей депрессии.
Давид – Царь Израилев – находился в депрессии до тех пор, пока не исповедал Господу свой грех: «Когда я молчал, обветшали кости мои от вседневного стенания моего, ибо день и ночь тяготела надо мною рука Твоя; свежесть моя исчезла, как в летнюю засуху» (Псалтирь 31:3-4).
Депрессия Давида прошла только тогда, когда он исповедал Господу свой грех и попросил у Него прощения: «Но я открыл Тебе грех мой и не скрыл беззакония моего; я сказал: ‘исповедаю Господу преступления мои’, и Ты снял с меня вину греха моего» (Псалтирь 31:5). Именно поэтому Давид называет человека, освобождённого от чувства вины, блаженным: «Блажен человек, которому Господь не вменит греха!» (Псалтирь 31:2).

Согласно Божьему обещанию, данному в Библии, «Если исповедуем грехи наши, то Он, будучи верен и праведен, простит нам грехи наши и очистит нас от всякой неправды» (1 Иоанна 1:9). Смиренная молитва царя Давида в 50-м Псалме является примером молитвы покаяния для каждого из нас: Псалтирь 50:1-14.
Нужно также помнить, что сама по себе депрессия грехом не является, но она может быть последствием греха, а также может стать причиной греховного поступка.
КАК БОРОТЬСЯ С ДЕПРЕССИЕЙ
Каждый со своей депрессией борется по-своему. Один – антидепрессантами, другой – алкоголем или наркотиками, третий – перееданием, а кто-то пытается найти отдушину в новых знакомствах или покупках. Однако это ещё никого не избавило от депрессии, а только создало дополнительные проблемы. Что же делать, чтобы вырваться из цепких лап этого душевного недуга? Вот несколько проверенных библейских советов. Воспользуйтесь ими, и вы навсегда забудете о депрессии.
СОВЕТ №1: Доверяйте Богу и Его Слову. Во время депрессии доверяйте Богу и всем сердцем надейтесь на Него: «Что унываешь ты, душа моя, и что смущаешься? Уповай на Бога, ибо я буду ещё славить Его, Спасителя моего и Бога моего» (Псалом 41:6).
Господь способен не только утешить, но и дать силы перенести любые испытания: Исаия 40:29-31 «Он даёт утомленному силу, и изнемогшему дарует крепость. Утомляются и юноши и ослабевают, и молодые люди падают, а надеющиеся на Господа обновятся в силе: поднимут крылья, как орлы, потекут – и не устанут, пойдут – и не утомятся».
Библия учит, что Бог никогда не даст человеку испытаний больше, чем он может вынести, и в любых испытаниях всегда протянет руку помощи: «Вас постигло искушение не иное, как человеческое; и верен Бог, Который не попустит вам быть искушаемыми сверх сил, но при искушении даст и облегчение, так чтобы вы могли перенести» (1-е Коринфянам 10:13).
Библия призывает нас не только верить в Бога, доверять Его Слову, но и возлагать все свои заботы на Господа: 1Петра 5:6-7 «Итак смиритесь под крепкую руку Божию, да вознесет вас в свое время. Все заботы ваши возложите на Него, ибо Он печётся о вас». Господь вознаграждает такое доверие, вытесняя из сердца депрессию миром и покоем: Филиппийцам 4:6-7 «Не заботьтесь ни о чём, но всегда в молитве и прошении с благодарением открывайте свои желания пред Богом, и мир Божий, который превыше всякого ума, соблюдёт сердца ваши и помышления ваши во Христе Иисусе».
СОВЕТ №2: Не позволяйте чувствам и эмоциям руководить вашей жизнью.
Доверять Господу – не совсем простое дело. Гораздо легче доверять своим чувствам. Но ведь именно чувства приводят человека к депрессии, а не наоборот. Поэтому лучше доверять Богу и Его неизменному Слову, чем своим обманчивым и переменчивым чувствам.
Библия призывает нас всегда радоваться, не зависимо от обстоятельств, в которых мы находимся: «Радуйтесь всегда в Господе; и еще говорю: радуйтесь» (Филиппийцам 4:4), «Всегда радуйтесь» (1-е Фессалоникийцам 5:16-18).
Иакова 1:2 призывает христиан: «С великою радостью принимайте, братия мои, когда впадаете в различные искушения…» Обратите внимание на то, что Иаков не говорит, чтобы мы «ощущали или чувствовали радость», но он призывает нас радостно встречать любые искушения и проблемы. Это означает, что мы должны сделать выбор, выбрать позитивный подход к любой ситуации.
Библейский пример такого отношения к жизни и к нежелательным обстоятельствам описан пророком Аввакумом: Аввакум 3:17-19 «Хотя бы не расцвела смоковница и не было плода на виноградных лозах, и маслина изменила, и нива не дала пищи, хотя бы не стало овец в загоне и рогатого скота в стойлах, — но и тогда я буду радоваться о Господе и веселиться о Боге спасения моего. Господь Бог – сила моя: Он сделает ноги мои как у оленя и на высоты мои возведет меня».
СОВЕТ №3: Избегайте одиночества
Если вы чувствуете надвигающуюся депрессию, ни в коем случае не старайтесь уединиться вместе с ней. В первую очередь старайтесь приблизиться к Господу, а во вторую очередь, старайтесь быть с людьми. Не избегайте людей, избегайте одиночества!
Даже Господь Иисус, когда скорбел духом, просил учеников поддержать Его в молитве: Матфея 23:36-38 «Потом приходит с ними Иисус на место, называемое Гефсимания, и говорит ученикам: посидите тут, пока Я пойду, помолюсь там. И, взяв с Собою Петра и обоих сыновей Зеведеевых, начал скорбеть и тосковать. Тогда говорит им Иисус: душа Моя скорбит смертельно; побудьте здесь и бодрствуйте со Мною».
Мы – христиане, следуя примеру Господа Иисуса Христа, также не должны избегать помощи братьев и сестер по вере, ибо Слово Божье призывает нас «носить бремена друг друга» (Галатам 6:2). Евреям 10:25 «Не будем оставлять собрания своего, как есть у некоторых обычай; но будем увещевать друг друга, и тем более, чем более усматриваете приближение дня оного».
СОВЕТ №4: Молитесь и пойте
Слово Божье призывает не забывать молиться, особенно в сложных ситуациях: «Злостраждет ли кто из вас, пусть молится. Весел ли кто, пусть поёт псалмы» (Иакова 5:13). Музыка также может приподнять ваш упавший дух, как в случае с царём Саулом (1 Царств 16:14-23).
Ежедневной молитве, прославлению и благодарению Бога необходимо отводить как можно больше времени. К этому призывает нас сам Господь в Своём Слове: 1 Фессалоникийцам 5:16-18 «Всегда радуйтесь. Непрестанно молитесь. За всё благодарите: ибо такова о вас воля Божия во Христе Иисусе». Псалтирь 102 1:-5 «Благослови, душа моя, Господа, и вся внутренность моя – святое имя Его. Благослови, душа моя, Господа и не забывай всех благодеяний Его. Он прощает все беззакония твои, исцеляет все недуги твои; избавляет от могилы жизнь твою, венчает тебя милостью и щедротами; насыщает благами желание твое: обновляется, подобно орлу, юность твоя».
СОВЕТ №5: Устраняйте причину депрессии, а не её симптомы
Часто люди, пытающиеся избавиться от депрессии, лишь борются с её симптомами и последствиями, что ещё больше усугубляет проблему. Чтобы победить депрессию, нужно выяснить и устранить её причину. Чтобы это сделать, нужно быть предельно честными с самим собой. Ведь вам придётся исследовать собственное сердце и понять, что является причиной душевной боли. Для этого обратитесь к Господу с просьбой помочь исследовать ваше сердце: «Испытай меня, Боже, и узнай сердце моё; испытай меня и узнай помышления мои; и зри, не на опасном ли я пути, и направь меня на путь вечный» (Псалом 138:23-24).

СОВЕТ №6: Не доводите до депрессии
Не нужно ждать, пока начнётся депрессия, чтобы потом с ней бороться. Самый лучший способ борьбы с депрессией – это её профилактика. Слово Божье подсказывает, что именно нужно делать: Притчи 3:5-6 «Надейся на Господа всем сердцем твоим, и не полагайся на разум твой. Во всех путях твоих познавай Его, и Он направит стези твои». Живите по этому принципу, и вам никогда не придётся страдать от депрессии и бороться с этим страшным недугом.
СОВЕТ №7: Не замыкайтесь в себе
В состоянии депрессии многие замыкаются в себе, тем самым давая Дьяволу возможность орудовать в их душе, пуская их по замкнутому кругу: проблема – переживания – одиночество – переживания – проблема. В трудное для вас время, оставаясь наедине с собой, старайтесь не замыкаться в себе. Следующие шаги помогут вам этого избежать:

    А. Старайтесь как можно больше времени проводить за чтением Слова Божия. В нём столько много примеров людей, перенёсших страдания. В нём столько ободрения для страждущей души. Позвольте Господу утешить вас Своим Словом.
    Б. Выйдете в тихую ночь на улицу, посмотрите на звёздное небо и вспомните о Божьем величии. Господь, сотворивший всё это, любит и вас. И Он в состоянии утешить вас и помочь разобраться со всеми вашими проблемами.
    В. Найдите для себя какой-нибудь проект – займитесь чем-нибудь во славу Божью: пишите стихи, рисуйте христианские комиксы, составляйте библейские кроссворды, делайте презентации, пишите детские рассказы и т.п. Это не только поможет вам забыть о депрессии, но и оставаться полезным Богу в неблагоприятных для себя обстоятельствах.
    Г. Оторвитесь от своей депрессии и подумайте о том, что, возможно, кто-то рядом нуждается в вашей помощи, заботе, поддержке или добром слове. Не оставайтесь во тьме своей депрессии, но будьте светом для этих людей: Матфея 5:16 «Так да светит свет ваш пред людьми, чтобы они видели ваши добрые дела и прославляли Отца вашего Небесного».

Божья воля — в том, чтобы каждый из нас был счастлив, чтобы мы имели мир в душе, а не становились жертвами депрессии. Но полный мир и покой в душе можно обрести только придя к Иисусу Христу: «Придите ко Мне все труждающиеся и обремёненные, и Я успокою вас; возьмите иго Моё на себя и научитесь от Меня, ибо Я кроток и смирен сердцем, и найдете покой душам вашим» (Матфея 11:28-30).

Скачать статью в формате word

    О любви читайте в статье «Грани любви»
    О мудрости читайте в статье «Два вида мудрости»
    О лжи читайте в статье «Ложь в свете Библии»
    О неблагодарости читайте в статье «О Благодарности и неблагодарности»
    О страхах читайте в статье «Кто чего боится?»
    О непрощении читайте в статье «Библия о прощении»
    О жадности читайте в статье «Жадность в свете Библии»
    О невнимательности читайте в статье «Наблюдайте, как вы слушаете»
    О лени читайте в статье «Работать или не работать?»
    О лицемерии читайте в статье «Библия о лицемерии»
    Об осуждении читайте в статье «О суде Божьем и человеческом»
    О болтливости читайте в статье «Язык мой – враг мой»
    Об одиночестве читайте в статье «Библия об одиночестве»
    Об эгоизме читайте в статье «Эгоизм в свете Библии»
    О терпении читайте в статье «Библия о терпении»
    О совести читайте в статье «Совесть»

Источник: http://www.cogmtl.net/Articles/091.htm

доктор медицинских наук
профессор кафедры практического богословия

Е-mail: kaleda-vg@yandex.ru

Место рождения, год: Москва, 1963

Высшее образование: Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова (1992)

Темы диссертаций, место защиты (совет), год:
«Клиника и течение шизоаффективного психоза юношеского возраста» (диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Научный центр психического здоровья РАМН, 1998)
«Юношеский эндогенный приступообразный психоз (психопатологические, патогенетические и прогностические аспекты первого приступа)» (диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Научный центр психического здоровья РАМН, 2010)

Основное место работы: ФГБНУ «Научный центр психического здоровья», заместитель директора по развитию и инновационной деятельности, главный научный сотрудник отдела по изучению эндогенных психозов и аффективных состояний

Читаемые курсы: Пастырская психиатрия (с 2003 года)

Область профессиональных интересов: Особенности ведения психически больных православного вероисповедания; вопросы дифференциальной диагностики отклонений в личной духовной жизни и психических расстройств; клиника, течение, патогенез и терапия эндогенных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте

Научные публикации:

  1. Каледа В. Г. Церковь и психиатрия: история и современность // Альфа и Омега. 2008. № 1 (51). С. 218—232.
  2. Каледа В. Г. Монахиня Георгия (Каледа) / Совместно с игуменией Иулианией (Каледа) // ЖМП. 2010. № 7. С. 92—95.
  3. Каледа В. Г. Болезнь неравнодушных // ЖМП. 2011. № 1. С. 49.
  4. Каледа В. Г. Пастырская психиатрия: разграничение духовных и психических расстройств // ЖМП. 2012. № 9. С. 62—91.
  5. Каледа В. Г. Жизненный путь монахини Георгии // Монахиня Георгия (Л. В. Каледа). М.: Издательство Зачатьевского монастыря, 2012. С. 5—10.
  6. Каледа В. Г. Психическая болезнь не перекрывает дороги к Богу // Ведомости Саратовской митрополии «Православие и современность». 2013. № 26 (42) (Апрель-июнь). С. 44—47.
  7. Каледа В. Г. Депрессия — это тоже испытание для верующего // Ведомости Саратовской митрополии «Православие и современность». 2016. № 36 (52) (Ноябрь-январь). С. 59–64.
  8. Каледа В. Г. Психиатрия и проблемы духовной жизни в трудах проф. Д. Е. Мелехова // Религиозность и клиническая психиатрия. Материалы Первой Московской международной конференции, 20–21 апреля 2017 года: Сборник научных трудов. М., 2017. С. 171–175.
  9. Попович У. О., Каледа В. Г., Романенко Н. В., Копейко Г. И. Психопатологические особенности эндогенных приступов в юношеском возрасте с бредовыми идеями религиозного содержания // Религиозность и клиническая психиатрия. Материалы Первой Московской международной конференции, 20–21 апреля 2017 года: Сборник научных трудов. М., 2017. С. 235–239.
  10. Каледа В. Г., Попович У. О., Романенко Н. В., Копейко Г. И. Религиозный бред при юношеском эндогенном приступообразном психозе (особенности доманифестного этапа, психопатологии, типологические разновидности) // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2017. Т. 117. № 12. С. 13—20.
  11. Каледа В. Г., Попович У. О., Романенко Н. В. Религия и психиатрия: проблема взаимоотношения в трудах отечественных психиатров // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2018. Т. 118. № 06. С. 69—77.

Автор более 300 научных публикаций в российских и иностранных медицинских изданиях по вопросам клиники, течения, патогенеза и терапии эндогенных психозов.

Учебно-методические публикации:

  1. Каледа В. Г. Пастырская психиатрия: рабочая программа дисциплины. М.: ПСТГУ, 2012. – 29 с.
  2. Каледа В. Г. Введение в пастырскую психиатрию / Учебное пособие для студентов по курсу пастырской психиатрии. М.: ПСТГУ, 2015. – 40 с.
  3. Каледа В. Г. Психопатии: основные проявления, особенности пастырского душепопечения / Учебное пособие для студентов по курсу пастырской психиатрии. М.: ПСТГУ, 2015. – 36 с.
  4. Каледа В. Г. Основные современные принципы и подходы к терапии эндогенных приступообразных психозов, манифестирующих в юношеском возрасте / Учебное пособие для ординаторов и аспирантов. М., 2015. – 26 с.
  5. Каледа В. Г. Юношеская шизофрения: особенности психопатологии, клиники и терапии / Учебное пособие для ординаторов и аспирантов. М., 2016. – 24 с.
  6. Каледа В. Г. Основы пастырской психиатрии / Учебное пособие для студентов по курсу пастырской психиатрии. М.: ПСТГУ, 2017. – 100 с.

Электронные публикации:

  1. Клиника и течение шизоаффективного психоза юношеского возраста (автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук)
  2. Самоубийство – следствие болезни или свободный выбор? (интервью, 2005)
  3. Юношеский эндогенный приступообразный психоз (автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук)
  4. Психиатрия и духовная жизнь (+ видео)
  5. В психиатрическую больницу без креста?
  6. Ответы на вопросы читателей “Правмира” (материал онлайн-интервью)
  7. Глеб Каледа. Духовники (видео)
  8. Депрессии осенние, депрессии христианские, депрессии без причины
  9. Суицид — шаг отчаяния или свободный выбор? (видео лекции, 2013)
  10. Депрессия и уныние: медицинские и духовные аспекты (видео лекции)
  11. Совместные усилия священников и психиатров дают пациенту шанс начать новую жизнь (+видео телепередачи)
  12. «Любая болезнь есть крест», или о психиатрии начистоту
  13. Актуальные вопросы пастырской психиатрии (видео выступления на XXV Рождественских чтениях)
  14. Пастырская психиатрия: вызов современности (видео лекции в Минской духовной академии, ответы на вопросы)
  15. Депрессия для верующего – ад на земле
  16. Важно понимать – депрессия лечится
  17. Психическое здоровья населения Российской Федерации в современных условиях: алгоритмы диагностики (видео выступления на XXVI Рождественских чтениях)

Составитель сборников:

  1. Священник Глеб Каледа – ученый и пастырь. М.: Издательство Зачатьевского монастыря, 2007 (1-е изд.). – 744 с.; 2012 (2-е изд.). – 791 с.
  2. Священномученик Владимир Амбарцумов, пресвитер Московский. М.: Издательство Зачатьевского монастыря, 2007 (1-е изд.), 2008 (2-е изд.). – 142 с., 2015 (3-е изд.). – 241 с., 2017 (4-е изд.). – 272 с.
  3. Монахиня Георгия (Л. В. Каледа). М.: Издательство Зачатьевского монастыря, 2012. – 271 с.

Последнее обновление 03 мая 2018 г.

Источник: http://pstgu.ru/faculties/theological/professors/kaleda_v_g

Рубрики: Записи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *